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捐献机采成份血登记表
  捐血可以救人,成分捐血可以更有效地治疗一些病情严重的病人,如白血病、癌症和再生障碍性贫血的病人,大大提高他们的生存机会。请立即登记加入“成分捐血”的行列。 (** 为必填项)
姓 名 ** 血 型 **
性 别 年 龄 **
体 重 公斤** 最近献血日期
身份证号码
通信地址
联系电话 单位: **   手机: **
EMAIL地址
可应约捐献机采成分血时间表
随时   正常上班时间   下班时   其他
备  注
 
说明:
一、有意捐献成分血并献过一次全血者,请认真填写此表 ,如您未曾献过全血,请到血站先献一次全血。
二、应约捐献机采成分血将按规定由献血办支付市内交通费用。
三、咨询联系电话:(0757)22229126、22223391。
四、收到您的的登记表,我们会登记处理,请见谅不能逐一回复,在需要时,我们会和您联络。